أمراض حساسية (( الصدفية ))

أمراض حساسية (( الصدفية ))


أمراض حساسية (( الصدفية ))

يعتبر مرض الصدفية من الأمراض الجلدية الشائعة الغير معدية في كافة المجتمعات ، حيث أكدت بعض الأبحاث في بعض الدول المتقدمة من إصابة حوالي 2-3 % من سكان هذه الدول وتعتبر هذه النسبة عالية مقارنة بالأمراض الجلدية الأخرى ، ويقدر عدد المصابين في الولايات المتحدة الأمريكية وحدها بعشرة ملايين مصاب ، ويعتبر مرض الصدفية من الأمراض غير الشائعة في السود ولا يعرف سبب ذلك حتى ألان.








الصدفية هي خلل جلدي دائم يتمثل في وجود مناطق في الجلد مثخنة ومعمرة وذات قشور فضية على الأغلب ينتثر في قشرة الرأس، الأكواع، الركب، والجزء السفلي من الظهر، تكون بعض حالات الصدفية بسيطة لدرجة أن البعض قد لا يميزون أنهم مصابون بها، أما الصدفية الشديدة فإنها قد تغطي مساحات كبيرة من الجسد.

لا يعد مرض الصدفية مرضاً معدياً ولا يمكن انتقاله من شخص لآخر لكنه على الأكثر يحدث لأشخاص ضمن إطار العائلة نفسه.
(الأسباب)
إن مسبب الصدفية غير معروف، لكن تشير الاكتشافات الحديثة إلى حقيقة حدوث اختلال في أداء نوع محدد من الخلايا البيضاء (خلايا تي Tcell) والتي تثير نظام المناعة في الجلد وتحفز تكون التهاب وبسبب الالتهاب ينمو الجلد بسرعة كبيرة ففي العادة يبدل الجلد نفسه كل حوالي 30 يوماً ولكن في الصدفية تتسارع العملية لدرجة أن الجلد يبدل نفسه كل 3 - 4 أيام مرة وبذا تنشأ عوارض الصدفية.
يلاحظ الناس عادة وجود بقع جديدة بعد 10 -14 يوماً من جر ح الجلد أو حكه أو دعكه أو تعرضه بشدة لحرق شمسي (koebner phenomenon) كذلك يمكن تنشيط الصدفية عند وجود أمراض مثل التهاب الحلق المقترح أو جراء أخذ عقاقير معينة مثل (كابحات بينا والليثيوم... الخ) كما وقد يزداد تهيج المرض في فصل الشتاء جراء جفاف الجلد وقلة أشعة الشمس.



أنواع الصدفية:
تأتي الصدفية في أشكال عدة كل نوع يختلف في حدته، مدته، موقعه، شكله، نوع قشوره.
وأكثر أنواعه شهرة هو الصدفية اللويحية (plaque psoriasis) والتي تبدأ على هيئة نتوءات حمراء والتي يزداد حجمها تدريجياً وتصبح ذات قشور وبينما تتقشر القشور العلوية بسهولة غالباً إلا أن القشور أسفلها تكون أكثر تماسكاً والتصاقاً يمكن لهذه البقع الحمراء الصغيرة أن تزداد حجماً.
٭ عن قشرة الرأس، الأكواع، الركب، الأرجل، المناطق التناسلية، الأظافر، كف اليد، أخمص القدم، هي أكثر المناطق المصابة بالصدفية وعادة ما تظهر الصدفية بنفس العضو في جانبي الجسم.
٭ يمكن الخلط بين الصدفية في فروة الرأس والقشرة.
٭ تتميز الأظافر المصابة بالصدفية غالباً بتكون نقر صغيرة فيهم، كما يكون للأظافر أن تصبح أرق أو أثخن أو أن تتكسر وعلاجها يعد صعباً.
٭ تحدث الصدفية العكسية (lnverse psoriasis) في الأبط وتحت الصدر وفي ثنايا الجلد حول الأبيه والردفان والمناطق التناسلية.
٭ عادة تستهدف الصدفية المنطقة (quttate psoriasis)) لدى الأطفال والبالغين اليافعين وعادة تبدأ بعد وجود التهاب في الحلق على هيئة رقع قشرية حمراء صغيرة على الأغلب وتتلاشى من تلقاء نفسها بفترة أسابيع أو أشهر.
٭ يصاب حوالي 30٪ من مرضى الصدفية بأعراض التهاب المفصل وحوالي 5 - 10٪ قد يصابون بعجز وظيفي من التهاب المفصل في مفاصل متعددة في الجسم لكن يكون التهاب المفصل عند البعض أسوأ عندما يكون الجلد أكثر سوءاً وفي بعض الأحيان تتحسن الصدفية عندما تتحسن حالة المريض الجلدية.
كيف تشخص الصدفية
يشخص اطباء الجلد الصدفية عند فحص الجلد والأظافر وقشرة الرأس وفي حال كان هناك شك في التشخيص يلجأ الطبيب لأخذ عينة فهذا قد يساعد.
كيف تعالج الصدفية؟
الهدف هو تقليل الالتهاب والتحكم في انسلاخ الجلد، وقد تساعد المرطبات والمراهم السائلة في التحكم في الحكة لكن لم تثبت عملية اتباع حميات معينة نجاحها في معالجة الصدفية إلا في حالات نادرة.
يعتمد العلاج على صحة المريض وعمره ونمط حياته وشدة مرضه بالصدفية لذا قد يتطلب الأمر أنواعاً عدة من العلاجات وزيارات متعددة للطبيب، قد يصف الطبيب أدوية توضع على الجلد محتوية على مركبات الكورتيزون أو نظير فيتامين د اصطناعي أ، ريتينويد (مشتقات فيتامين أ) أو قطران أ، انثرالين ويمكن استخدامها مع التعرض لضوء الشمس الطبيعي أو الضوء فوق البنفسجي.



أنواع العلاج:
مركبات الستيرويد (كورتيزون): الكورتيزون هو علاج يقلل من الالتهاب ويساعد الكورتيزون سواء كان على شكل دهون زيتي أ، مرهم سائل في تصفية الجلد مؤقتاً والتحكم بالمرض عند العديد من المرضى، تستخدم المركبات الأضعف منه على المناطق الحساسة في الجسم مثل المنطقة التناسلية والوجه أما المركبات الأقوى فإنها تستخدم على فروة الرأس والأكواع والركب وكفي اليد وأخمص القدم وأجواء من الصدغ وقد يساعد استخدام ضماد بعض الأحيان في زيادة فعالية العقار لكن يجب استخدامه بحذر ووفقاً لتعليمات الطبيب.
تتضمن الآثار الجانبية لمركبات الكورتيزون الأقوى ترققاً في الجلد وتضخماً بالأوعية الدموية وحدوث تكدم وتغيرات في لون الجلد وقد يتسبب إيقاف هذه العقاقير فجأة حدوث ثوران للمرض كما وانه بعد مضي أشهر من العلاج قد تصبح الصدفية مقاومة لمركبات الستيرويد.
علاج فروة الرأس:
يعتمد علاج صدفية فروة الرأس على شدة المرض وطول الشعر ونمط حياة الشخص وتتوفر العديد من أنواع الشامبو والزيوت والمحاليل على الصوابين والمرذاذات لعلاج الصدفية بوصفة أو بدون وصفة ويحتوي معظمها على الكورتيزون أو قطران الفحم كما يمكن استخدام حمض السيليسليك أو حمض اللين لإزالة القشور ويجب على المريض تجنب تنظيف الشعر بالشامبو هرشاً وتجنب خدش فروة الرأس.
الانثرالين:
هو عبارة عن عقار يعمل جيداً لعلاج رقع الصدفية الثخينة وصعبة العلاج لكنه قد يسبب تهيجاً وتلويثاً مؤقتاً للجلد والملابس لكن التركيبات وأسس العلاج الأحدث منه قللت من آثاره الجانبية.
فيتامين د:
يستخدم نظير فيتامين د الاصطناعي (calcipotriene) للمرضى ذوي الصدفية المتمركزة في موقع معين ويمكن استخدامه مع علاجات اخرى لكن بكميات بسيطة لتجنب الآثار الجانبية أما فيتامين د الطبيعي كالذي يشتريه الشخص من الصيدلية فإنه غير فعال في علاج الصدفية.
مركبات الريتينويد:
يمكن استخدام الهلامات أو الدهونات المحتوية على فيتامين أ (tazorotene) أو العقاقير المأخوذة عن طريق الفم مثل (isotesatinion ,acitretin) وحدها أو مقترنة مع الستيرويدات الموضعية لعلاج الصدفية المتمركزة لكن يحذر أخذ هذا العلاج للنساء الحوامل او اللاتي يخططن للحمل.
قطران الفحم:
منذ أكثر من 100 سنة وقطران الفحم يستخدم لعلاج الصدفية لكن منتجات اليوم منه هي محسنة أكثر وأقل تسبباً للاتساخ ويمكن انتاج وصفات علاجية أقوى منه لعلاج مناطق صعبة بشكل خاص.

علاج كوكيرومان (Goeckerman):
سميت هذه الطريقة نسبة الى طبيب امراض جلدية في (مايو كلينيك) والذي كان أول من أعلن عن طريقة العلاج هذه عام 1925م.



تتم طريقة العلاج بالجمع بين استخدام ضمادات من قطران الفحم والتعرض للأشعة فوق البنفسجية وهي تستخدم لعلاج المرضى ذوي الصدفية الصعبة، في الواقع تجري طريقة العلاج هذه يومياً في مراكز متخصصة وتعمد فترات التعرض للضوء فوق البنفسجي على نوع الصدفية وحساسية جلد المريض.
العلاج بالضوء:

تبطئ أشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية وأشعة النروباند سرعة نمو خلايا الجلد ورغم أن التعرض لها يسبب تجاعيد الجلد وتلفاً في العين وسرطان الجلد إلا أن العلاج بها يصبح آمناً وفعالاً في حال كان تحت إشراف طبي.
قد يتطلب الأشخاص المصابين بصدفية شاملة للجسم علاجاً في مركز طبي مصرح له ومجهز بصناديق ضوئية تسمح بتعرض الجسد بأكمله للضوء.
ضوء فوق بنفسجي نوع ب (UVB):

يتضمن هذا النوع تعريض الجلد لطول موجه معين من الضوء فوق البنفسجي يطلق عليها (uvb) ويمكن استخدام هذا العلاج وحده أو مقترناً مع العلاجات البدنية الموضعية، ويتم العلاج ب (UVB) بوضع المريض في صندوق ضوئي محيط به أ، أمام لوح ضوئي حيث يقف المريض وجهاً لوجه مع هذا اللوح ويحتاج العلاج ل 24 جلسة لفترة شهرين ليحدث التحسن.

وهناك نوع جديد للعلاج بال (UVB) يسمى بالعلاج ضيق الحزمة (Narrow band) والذي يستخدم في حال لم يستجب المريض ل uvb واسع الحزمة (Broad -band) ورغم أن العلاج ب (UVB) آمن وفعال إلا أن له آثاراً جانبية تتمثل في حدوث حروق ونمش وعلامات هرم اما احتمالية حدوث سرطان جلدي فإنها ليست احتمالية أكبر من التي يسببها التعرض العادي للشمس.
(PUVA) السورالين + الضوء فوق البنفسجي أ:

عندما لا تستجيب الصدفية لأية علاجات أخرى أو أنها انتشرت بكثرة يكون العلاج ب (PUVA) فعالاً في حوالي 85٪ من الحالات حيث يعطي المرضى عقاراً يدعى السورالين Psoralen والذي يؤخذ إما عن طريق الفم أو يوضع على الصدفية ثم يعرضون للضوء فوق البنفسجي أو يأتي اسم العلاج puva من uvb + سورالين أي المكونان الرئيسان له، يحتاج المريض إلى 25 جلسة علاج لفترة شهرين إلى 3 أشهر قبل الشفاء بغية ابقاء حالة المرض تحت السيطرة فإن هذا يستوجب حوالي 30 - 40 جلسة علاج سنوياً وكون السورالين يبقى في عدسة العين لذا يجب على المريض ارتداء نظارات واقية عند التعرض لضوء الشمس منذ الفترة التي أخذ فيها السورالين حتى غروب شمس ذلك اليوم.

المثوتركسيت Methotraxate
وهو عقار مقاوم للتسرطن يؤخذ عن طريق الفم وممكن أن يسبب الاختفاء المباشر للصدفية عندما تفشل جميع العقاقير الأخرى لكن كونه يسبب آثاراً جانبية خصوصاً للكبد، لذا ينصح بإجراء فحوص دورية للدم كذلك يمكن أن يلزم الأمر فحص الصدر بأشعة أكس وأخذ عينات من الكبد لفحصها من وقت لآخر.
تتضمن آثاره الجانبية الأخرى اضطراباً في المعدة وغثياناً ودوارا كما ولا ينصح باستخدامه للنساء الحوامل.
مركبات الريتنويد:
وهي عقارات ذات علاقة بفيتامين أ المأخوذ عن طريق الفم بوصفة طبية والتي يمكن وصفها وحدها أو مقترنة مع العلاج بالضوء فوق البنفسجي لعلاج حالات الصدفية الصعبة ومن آثارها الجانبية جفاف الجلد والشفاه والعينين وزيادة مستويات دهون الدم - الكوليسترول والدهون الثلاثية وتكون نتوءات عظمية صغيرة كما ويحظر تعاطيه من قبل النساء الحوامل أو اللاتي يخططن للحمل و للإنجاب ولا يتم هذا إلا بعد التوقف عن تعاطيه لفترة سنتين على الأقل حيث انه قد يسبب تشوهاً خلقياً ولادياً ويتطلب العلاج به مراقبة طبية عن كثب.
مثبط للجهاز المناعي (cyclosporine)
وهو عبارة عن عقار مثبط للمناعة يستخدم لمنع رفض الجسم للأعضاء المزروعة (الكبد والكليتان).
وهو أيضاً يستخدم لعلاج الصدفية واسعة الانتشار عندما تفشل جميع الطرق الأخرى لكن بسبب تأثيره المحتمل على الكليتين وضغط الدم فإن الأمر يستلزم المراقبة الطبية عن كثب.
عوامل حيوية (Biologic agents)
Alefacept اليفاسيبت:
وهو عامل حيوي يعمل على كبح النشاط الزائد لخلايا (تي) وهو يستخدم لعلاج الصدفية اللويحية المزمنة الشديدة ويعطي حقناً.
Etanercept ايتنرسبت:
وهو عامل حيوي يكبح عامل التموت الورمي الفا (TNF) حيث يعيق الكايتوكين الرئيسي الذي يساهم في تكوين الصدفية وقد شاع استخدامه لعلاج الصدفية التي تصيب المفاصل والصدفية التي تصيب البشرة.
عوامل حيوية أخرى:
ومنها ال (lnfliximab & Adalimumab): أيضاً تكبح عامل التموت الورمي الفا (TNF) لكنها في الواقع تحت الدراسات لتحديد قدرتها العلاجية للصدفية لكنه موافق على استخدامها لعلاجات أخرى.
Efalizumeb: وهو عامل حيوي آخر تحت الدراسة عليه لعلاج الصدفية حيث يعمل على كبح نشاط خلايا (تي) وحركتها في الجلد الملتهب وبذا يمنع نشوء الصدفية.